Hernia Hiatal-Reflujo gastroesofágico : conceptos...

Notas: Bibliografía: página 297
Sumario: El título de este trabajo pone de manifiesto que la patología de la hernia hiatal (sobre todo deslizada) no se puede separar del reflujo gastroesofágico. Por esta razón, al buscar soluciones quirúrgicas debemos actuar sobre las causas que originan este reflujo y sobre la hernia anatómica. En la anatomía del esófago distal, tiene gran importancia la disposición de las fibras musculares esofágicas a nivel de la denominada Z.A.P. (zona de altas presiones), produciendo una red o malla, que actúa como un esfínter de tracción o tensión. Como causa principal de la incontinencia o reflujo está el absceso del cardias, lo que provoca la pérdida de su función rectora sobre los tres mecanismos antirreflujo más importantes: a) esfínter esofágico inferior o zona de altas presiones; b) tubo blando abdominal; c) invaginación esófago-gástrica.Se debe realizar un preciso diagnóstico clínico, complementado valoraciones; radiológicas, endoscópicas, phmétricas, manométricas y de fusión. No olvidar que al indicar estas pruebas diagnósticas nos deben plantear; que nos puede aportar cada técnica y su utilización en un orden preciso, valorando las posibilidades del hospital y las molestias y riesgos que cada técnica tiene para el paciente. En el tratamiento hay unas indicaciones quirúrgicas que se deben respetar pero reflexionando sobre las consecuencias, en cuanto a la complejidad del tratamiento quirúrgico, que produciría la demora en la indicación de dicho tratamiento. Podríamos pasar de la simplicidad de un pexia o plicatura fúndica (mortalidad menor del 1 %) a la complejidad de un autotrasplante cólico o gástrico. Las técnicas quirúrgicas se pueden dividir en: pexias, invaginación y asociación de ambas. Nosotros razonamos nuestra preferencia por las pexias y dentro de ellas por la pexia realizada con el ligamento redondo.