Tratamiento farmacológico de la dependencia de opiáceos

Notas: Incluye referencias bibliográficas
Sumario: Los avances científicos han permitido conocer mejor los mecanismos fisiopatológicos (celulares, moleculares y genéticos) de las drogodependencias, lo que se ha traducido en una concepción actual de la misma como una verdadera enfermedad cerebral y mental, crónica, recidivante y tratable mediante fármacos específicos. Sin embargo, el tratamiento farmacológico de las mismas no ha experimentado grandes cambios en los últimos años, al menos en lo que se refiere a nuevos fármacos. Es el caso de la dependencia de opiáceos, una dependencia que parece estabilizada, tras unas consecuencias históricas dramáticas, pero que puede resurgir con otros nuevos patrones de consumo. En efecto, el tratamiento de la intoxicación aguda, de la desintoxicación y de la deshabituación siguen, desde hace años, protocolos similares en todos los dispositivos asistenciales para heroinómanos. Salvo pequeñas novedades farmacológicas, finalmente abandonadas en España (levo-alfa-acetil-metadol), y ciertos estudios de investigación en el campo de la reducción de daños con suministro controlado de heroína, que no han probado claramente su efectividad, los tratamientos farmacológicos siguen siendo los tradicionales (sustitutivos con agonistas y no sustitutivos con antagonistas), si bien se intenta modificar y simplificar el protocolo terapéutico mediante, por ejemplo, pautas rápidas y ultrarrápidas de desintoxicación, dosis individualizadas de metadona y de buprenorfina en deshabituación, etc. Este trabajo pretende revisar los avances farmacológicos más significativos en la dependencia de opiáceos y, por ende, los avances en los mecanismos de acción de los mismos.