Fallo renal agudo como complicación de la pancreatitis aguda

Notas: Bibliografía: página 79
Sumario: Antecedentes y objetivos. La pancreatitis aguda es una Inflamación del páncreas por activación intraparenquimatosa de enzimas digestivas. Entre las complicaciones sistémicas destaca el fracaso renal agudo, más por gravedad que por frecuencia. Presentamos nuestra experiencia en esta patología. Pacientes y métodos. Se ha analizado retrospectivamente la evolución de 39 pacientes diagnosticados de pancreatitis aguda ingresados en UMI entre 1987-1997. Se analizan edad, sexo, factores predisponentes al fallo renal (hipotensión mantenida, administración de medicación nefrotóxica o contraste), fallos en otros órganos, infección sistémica y complicaciones locales. Para valorar la gravedad de los pacientes se utilizó el APACHE II, el índice de Ranson para pancreatitis aguda y el índice de Liaño para fracaso renal. Los datos analíticos recogidos al ingreso, a las 48 horas y cuando aparece la insuficiencia renal son: hemograma, ionograma, urea, creatinina, LDH, GOT, glucosa, calcemia, p02 y fracción excretada de sodio. Para variables cualitativas se ha utilizado el test de Chi cuadrado y test exacto de Fisher, y para variables cuantitativas la t de Student. Se tomó como grado de significación unilateral un error alfa del 5% (p<0,05). Resultados. Han presentado fracaso renal agudo 12 pacientes (30,7%), en 4 casos aislados y el resto asociado a otro órgano adicional, presentando fallo multiorgánico 7 pacientes. El fallo orgánico más frecuente ha sido el hepático en 22 pacientes. Las características de los pacientes con y sin fallo renal son: edad 70±13 y 65±15 (ns), sexo (MIF) 9/3 y 15112(ns), Apache 1111,6±5 y 7;9±5(p=0,04); hipotensión arterial previa al fallo renal en 5 pacientes (p=0,01). La afectación pulmonar y el distrés ha sido significativamente mayor en pacientes con fallo renal (p=0,02). El Ranson fue similar en
pacientes con y sin insuficiencia renal aguda. Fallecen 4 pacientes, con un índice de Liaño que no difiere Significativamente de los que sobreviven. Todos los pacientes que fallecen tienen fracaso renal en el seno de un fallo multiorgánico. Conclusiones. La prevalencia del fracaso renal en el seno de la pancreatitis aguda es elevada, en un gran número de casos relacionada con hipotensión mantenida previa al fallo renal, estando la mortalidad directamente relacionada con el número de órganos afectados.